江文贤：咨询师如何在心理急救中照顾自己

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江文贤：咨询师如何在心理急救中照顾自己

2020/02/13

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本文来自“元助行动”专家系列直播，查看本次直播视频回顾请点击文末“阅读原文”。

专家：江文贤

主题：咨询师如何在心理急救中照顾自己

今天我们主要分享三个主题：

1、什么叫替代性创伤

2、自己是否有这样的症状

3、如何为自己解除这些症状

辨识替代性创伤及情绪增强

在这样一个人心惶惶的情况下，焦虑特别容易升高，情绪强度会变得非常的强。情绪强度之所以变强，不外乎因为急性压力的严重性以及广度。

以这次的新型冠状病毒来说，它来势突然，而且严重性大家都知道，散布程度也非常广泛，所以这样的过程会让很多人感受到情绪的压力。

这样的情绪压力来了之后，怎么样去判断他们的焦虑变高，其实跟下面两个因素很有关：

1、自己的支持系统够不够，也就是所谓的关系网络的状态稳不稳定？

2、这些重要关系人在面对这些变化压力的时候，是不是要稳住阵脚？

咨询师在某些意义上其实就是这些来访者重要的关系人，这个时候的关键就在于你能不能让他觉得可以稳住。

在这样的急性压力的状况过程当中，当压力变高，情绪强度变强之下，可以预期得到人们的一些行为会有哪些？

1、视野会变窄，只专注在当下这个行为是否对他有威胁。比如这个人有没有咳嗽，咳嗽了到底对我会不会有影响？完全忽略掉了咳嗽的前因后果，可能只是刚刚吃到东西卡住。

2、对时间的视野变得窄小，只在乎当下的每一分钟有没有什么状况，排除了他可以看得到每一小时、每一天每个月的进度、发展的状况。

3、情绪、思考整合能力变差，变得更加混乱。行为变得非常自动化、会有本能性的反应——也就是，你所有的反应都来自于别人的反应，这是所谓情绪强度变强的结果。

此外，你也可以看到一些个体的心理状态改变，变得小心谨慎，很具攻击性，非常防御，对所有可能威胁自己的状况、人或事物都感到紧迫，采取刚刚所说的自动化的反应状态。

在这个压力下会变得更加疲惫，让自己变得无法胜任各式各样的事，甚至到最后开始相信自己是没有能力的。怀疑自己的能力，相信别人比自己干的好。这些心态上的转变，是情绪强度变高的症状，也是你面对来访者时需要留意的状况。

如果没有同行帮我们来判断，我们可以衡量跟来访者互动的状况。我们在谈话的过程当中，如果情绪强度是弱的，不论是你或者来访者相对而言都可以比较开放深切的沟通，有能力去面对问题。

但是当情绪变强的时候，就可能会想拉别人进来，两个人谈的话题总是会想拉第三者进来。还容易跟别人起冲突，或者跟别人保持距离，或者要过度照顾别人，过度依赖别人。情绪强度最强的状况下甚至可能很杂乱，行为混乱、僵化，不断出现一些类似的行为，开始怀疑自己的能力……这些状况是情绪强度过强下的状态。

在这样的状况下，身为咨询师必须要做到几件事情：

首先，学习控制好自我的情绪，留意自己自动化反应的模式：聚焦会不会过度的狭隘、情绪的反应会不会过度、过度的想要照顾别人或依赖别人，甚至疏离别人。

第2件事情是去学习，认清各种各式各样的客观事实，在现在这个状况下，你常常会看到很多不确定的报道，你有这样的责任去理清客观的事实，听取比较有正确资讯。切莫跟着一些小道消息人云亦云，或者让你自己处在一个，感觉这事很可怕，就开始让自己变得很慌张的状况。

第3个，你要开始学会一些系统思考，知道这样的事情不是一个绝对的因果，有各式各样的关系，彼此之间有相互的连接及影响。

从而慢慢的理清自己，确定原则，然后问问自己：我要在这个过程当中做哪些事情，什么是你可以做的，什么是你不能做的，以及自己的界限与限制。了解这个过程当中刚刚所说到的关系焦虑的助剂，也就是人与人之间过度的冲突、疏离，甚至过度的主导、顺从，以及把第三者扯进来的状况。

当你跟你的咨询发生了刚刚讲的情况，就需要留意到可能情绪强度已经变强了，你就要发展一些自己的立场、原则，来跟他加以行动，化解这样的变化。

我们开头讲了这么多，核心是想说，在情绪强度非常大的情况下，对于资讯的处理能力就会变得非常差，变得偏颇，所以提醒大家，在这个时候需要我们协助来访者对资讯有客观的解读。

情绪、资讯会跟他人流动，来访者和咨询师的能量会相互流动，如果你不好，来访者也不会好，你更好一点，来访者就更容易好。你们彼此影响，他们有可能真的遇到一些冠状病毒的影响，或者他的家人、朋友，有一些失落的议题、一些危机的议题，在这个时候他的情绪强度必然会比平常更加的强烈，他流动到你身上的情绪强度自然而然就会变得更强。

如上图，如果你没办法善加留意自己的状态，你的情绪承载了太多，来访者可能会感受到你这位咨询师状况不太好，所以我们要聊一聊，在这样的情绪状态下，你有什么要留意的事情？

首先就是共情，在危机底下，如果我们可以被人理解，被人支持，往往是可以让我们情绪可以快速的稳定下来。共情总共4个条件，前面两个可能大家很熟悉，即共鸣，认知上的理解。今天主要分享后两个：自我调节和人我界限。

这是我们刚刚所说的情绪流动下，很容易被忽略的两个事情，也是我们今天可以要来告诉你需要照顾自己的状况。

由于你一时间接受大量的情绪，无法承载，可能导致你自我调节能力变得非常差，甚至你自己的痛苦被勾起来。比如说一个来访者告诉你，他的家人受到了冠状病毒的影响，你也开始想起几年前你的父母亲、你的亲人、你的朋友，可能因为SARS的关系也受此影响，而你自己的痛苦被挑起来之后，接下来的情绪可能不见得都是来访者的情绪，或者感受到的痛苦是你自己身上所带来的情绪痛苦。因此你必须了解怎么样去做自我调节的部分。

第2个部分，也就是在情绪调节失灵之后，往往另外一个现象也会出现，就是人我的界限分不清楚，在这样的晤谈过程当中，你误将自己的痛苦视为对方的痛苦，对于来访者所有的共情往往都会变得更加的不安全。所以我们的重点在于学习自我调节、人我界限。

我们在专业上面对这样的危机，就是替代性创伤。它是一种助人者个人内在经验的负向转变历程，此转变历程是伴随着助人者共情受访者的创伤内容而产生。

简单来说，当你听来访者告诉你，他家人得到了冠状病毒之后，一开始知道他可能要面临的一些状况，而你慢慢发现你自己可能也会得病，开始怀疑你的家人也会得病，产生了跟他一样的心情，这种就叫做替代性创伤。

如何识别自己的替代性创伤

一方面可以用量表，可以去搜一个叫做助人工作者怜悯疲乏自我检测量表。由Stamm和Figley编制授权，台湾汪淑媛等翻译。

此外，替代性创伤大概会有以下一些症状：

Affective (情绪上)：对于自己缺乏同理和温暖而感到羞愧、因疲累而脾气变得暴躁、过度警觉、焦虑、感觉麻痹、难以感到愉悦。

Traumatic Behavioral (行为上)：过度照顾他人。不论是在上班或在家里，你变得过度的照顾别人，过多的要求别人，比如一定要赶快洗手，做什么事情要怎么样。

Cognitive (想法上)：自我批判、怀疑人生、怀疑别人、侵入性画面(intrusive image)。

Somatic (生理上)：失眠/噩梦。

我们常常拿最后一个指标来做不同的评估，甚至在自杀的研究里头，也有学者认为这个是最重要的一个指标，就是失眠。如果你发现近期常常有失眠现象的话，那么你要更加留意自己的状况目前比较差。

这三个条件也有程度上的不同：

耗竭(Burnout)：上班感到无力，想到待回要见的受访者就精疲力尽……

缺乏慈悲(Compassion fatigue)：对来访者难以共情，缺乏动机跟来访者有情绪性接触。

替代性创伤(Vicarious/Secondary Traumatization)：出现类似来访者的情绪状态或内在经验、价值观。

以上所说的这些，就是要我们在这心理急救的过程当中，要留意到自己及旁边的人可能会出现的现象。如果你发现你旁边的人或你自己出现的这些现象，尤其我们同行都出现这些现象的时候，接下来就是要来聊聊怎么样照顾你自己，照顾对方。

任何的咨询工具，最重要的咨询工具其实就来自于咨询师。也有人这么说，最重要的咨询技巧其实不是你学的各式各样的技巧，而是你，咨询师本人，就是最好的技巧。当你变好了，来访者自然就容易变得更好。当咨询师能够承载更多来访者的情绪，来访者的情绪也就更容易得到抒发。当你可以更承载更多的情绪的状况的时候，来访者自然而然就更容易得到改善。

怎么样让自己变成更好呢？首先留意自己是不是有替代性创伤的一个状况。在你自己留意以下三个情况，就是所谓替代性创伤ABC。

Awareness：觉察自己的需求、限制、情绪与内外在资源。比如自己也需要吃饭，不能因为目前情况危急就不让自己休息。了解自己的限制，我们并不熟悉如何处理冠状病毒，要了解医生的建议。了解自己的情绪及资源，资源与也有内在、外在的部分。

Balance：平衡自己的工作与生活休闲；照顾他人也要同时照顾自己。最近的情况属于一个马拉松的过程，不要想着快速处理完，我们为了个案，也为了自己，要平衡自己的工作和生活、休闲要拿捏清楚。什么时候照顾别人，什么时候照顾自己。这是一件特别需要去做的事情。失衡的状态可能导致替代性创伤的出现。

Connection：连结自己、他人以及超越自己的灵性概念。在危机之下有些时候我们能做的只是让他们情绪稳定下来，所以我们去共情，这时也要知道连接自己，给自己打气。同时要记得给朋友家人一些连结。有些事情超乎我们的界限，可能无论我们有什么信仰和价值观，我们可能需要连结到一个更大的东西，比如山水，历史，自然。

如何为自己解除这些症状

留意到替代性创伤之后，接下来我们来了解以下，做哪些事情可以让你好好的照顾自己，我想咨询师在心理急救底下的自我照顾，自我督导也好、同侪督导也好，不外乎就这三个层面，包含了知识层面、技巧或技能层面，以及你的态度层面。这三个层面往往涵盖了各式各样的议题。在这次的事件当中，我特别的归纳出几个事情，也是我们常在心理危机的过程需要留意的事情。

1、提升你的专业知能。

所谓提升专业知能，你得要知道冠状病毒到底是什么样的客观事实？你能不能有一些比较清楚的资讯？在这个过程当中，你也要学习一些创伤减压的部分，比如做创伤治疗部分，有些人可能莫名其妙得了这样的病，他能不能理解他自己怎么会这样的状况？

所以你要留意怎么样别对你的来访者有一些理解，甚至学习一些创伤治疗的方法。也有可能在这个过程当中，他的家人、朋友会因此而过世。来访者必然有悲伤的议题，所以要去学习处理悲伤的状况。

总结来说，对于冠状病毒的了解、悲伤辅导的理解、创伤治疗的理解这三个部分，是在这次危机底下必然要学习的事情。另外就是要去学习一些客观的事实、客观的资讯，区分哪些是比较客观的议题，哪些是我们可以掌握的资讯，哪些是一些道听途说的资讯，也让个案或者所谓的来访者有机会去区别这些东西。

2、定期督导

在这个状况下，如果各位有兴趣的话，不妨在这一刻找几个志同道合的同侪建立一个小团体，然后彼此做一个同侪督导。尤其在这样的情绪过程当中，情绪压力很大，所以情绪的流动如果可以相互之间流动的时候，他自然而然就可以化解，承受压力就不会那么大。

如果你找不到专业的督导，其实不妨就身边找两三位朋好朋友，也同样是做咨询的人，一起组织一个督导，在这段时间里定期的彼此做一些分享，讨论一些状况，这些都有助于你自我照顾。

如果真的没有办法的话，你可以借我看书来做自我的督导，或者把自己的音频视频录下来，然后自己去剪，自己给自己做督导

3、情绪连结及自主性

在危机的过程当中，每个人都很需要跟别人有所连接，而这个连接过程当中往往可以让我们得到放松，同时也要留意，每个人都需要他自己的自主性。所以你要注意，如何在这个过程当中保持跟别人连接，同时要持有自主性，这也是两个很重要的议题。

4、自我情绪调节的自我照顾。

我把它简称叫做一点点、常常做。

第一个方法就是肌肉放松，在和一个紧绷的个案晤谈之后，适合这种方法。靠在椅背上，伸展身体，跟自己说一两句话，虽然刚才状况不见得理想，但我已经尽我所能了，告诉自己，其实自己也把自己的肌肉做了放松。研究发现当紧绷状态后做肌肉放松，肌肉就不会承载更多的情绪压力。

第二个方法最近适用，一天下来可能发现情绪很慢，就可以拧干情绪，比如这是一条毛巾，我们像海绵一样吸收了太多情绪，我们需要拧干它，怎么做呢？结束一天工作的时候，不要着急离开咨询室，可以向右边伸展，深呼一口气，再回到前面。再往左边，吐口气，再回到前面。两分钟里面做这一点点，让情绪拧干。

也可以让身体抖一抖，这叫做TRE（Trauma Releasing Exercise），就是让你的身体背部去靠在一个椅背上，整个背部被椅子靠住，然后你就让你身体这样自然的然地摇晃它，然后大概摇晃的几十秒钟，其实你自然而然的就会让你的情绪给释放掉。

根据TRE的研究，通过抖动这样的动作，我们可以让我们背部的神经作为大量的释放，研究也发现，其实所有的动物在遇到压力的时候都很自然的扭动身体，扭动身体其实是一个很自然的可以让情绪纾解的方法。

重要的是，当你耗竭的时候，可以练习一些放松的方法。不论是肌肉放松，拧干或者按摩，找人按摩或者同侪按摩，或者给别人按摩。

如果你已经开始出现缺乏慈悲的情况，你发现自己很难共情别人的时候，通常你需要的就不再只是单纯的放松而已，这时你需要一些照顾自己，让自己重新充电。

方法一：照顾圈(circle of care)

何时做：在进入办公室开始工作前。

如何做：手中握着一个圆形物品或球体，让自己知道，我是全球助人工作者的一员。并且想象自己的同事、小区其他助人者、整个国家的助人者以至于全世界的助人者的支持。

因何做：咨询师的工作往往是单打独斗，然而，我们并不孤单，当我们知道自己是助人团体的一份子，我们就会感到幸福。

方法二：开门仪式

何时做：在开门迎接来访者时。

如何做：在开门迎接来访者时，提醒自己「我做这个工作是因为______。」

因何做：每个人的理由动机都不相同，只要你能够随时接触自己的本心(初衷)就行，尤其是你一开始进入这一行的念头，或是你最相信的信念。你还记得吗？你怎么会开始想要做这个工作？是因为兴趣是对人好奇，是因为你想要帮助别人。

尤其这一段日子里，当你在接个案的时候，不妨在你开门的那一霎那，或者在你拿着来访者的资料的那一刹，再重新的问问你自己，你当初为什么喜欢做这件事？或者给自己一个最容易出现的信念，这就是让自己知道自己的本心，别忘了也跟各位分享。

其实我自己特别喜欢在个案来之前，或者是位来访者来之前，特别喜欢不断的提醒自己：我要对他很好奇，我要他对他好奇，好奇往往是我在跟个案工作这20年来最幸福的事情。

每每当我知道我不懂他的状况。当我保持这样的好奇心，就可以发从每一个个案身上，可以知道好多我以前不知道的事情，任何一个危机状况的个案，他们所面临的状况都不一样，他们的症状也不一样，他们的生活背景也不一样，他们心态也不一样，他们周遭的脉络也都不一样。

这些不一样，是我很好奇的事情。当我越能好奇，带着来访者去探索这些他没有想过的事情，往往你就帮他开出了一扇窗，让他看得到不同的领域。

当你缺乏慈悲的时候，别忘了这两个方法，通常就把你的慈悲再找回来。最后，如果真的你已经出现替代性创伤，我们来说一下这种情况下的做法。

扎根/接地练习(grounding practice)

1. 正念开始

何时做：开始晤谈时。

如何做：敲打罄三次让自己与来访者知道你们准备开始，并留意罄的声音从有到无。

为何做：此种正念仪式能够帮助咨询师和来访者转换心情，并知道现在你们在一起，而正念觉察不但可以提升面对不确定与挑战的复原力，也能够协助咨询师稳住自己协助来访者。

2. 想象安全堡垒

何时做：当你感受到焦虑、莫名伤感、失落或无助时。

如何做：花一分钟的时间，想象自己在一个安全的地方，这可以是真实的地方也可以是想象出来的地方，留意这地方的所有细节，包括看到什么、听到什么、闻到什么、嘴巴是什么味道、身体的触感又是如何，四周又有哪些东西呢?让这些感受很明显地留在你心里，并且知道自己是安全的，喜悦的，幸福的……

为何做：当你可以随时招唤自己的安全堡垒，你的大脑与身体就会跟着做反应，如同你真实地存在这个安全堡垒之中。

我想最后也要再说一个小方法，我自己也常常做的：在你晤谈过程中，提醒自己——深呼吸。

家庭治疗的研究说明，我们情绪静下来的时候，可以看到与个案的互动，而不是专注在他的问题里面。所以我会提醒自己腹式呼吸，让自己稳下来，让自己思考，我现在跟来访者在做什么事情。照顾好自己，就更容易照顾来访者。

最后送大家这样一段话：

元助行动，由中国心理学会心理学标准与服务研究委员会、中国心理卫生协会心理咨询师专委会、北京市社会心理工作联合会、成功之道教育机构主办，天天心理网、1879计划承办，旨在成为心理咨询师的加油站和知识库，在举国上下抗击疫情的当下，为全国的咨询师同行提供心理急救的专业资讯和课程。

元助行动进行中

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元助行动直播回顾文字版：

1月29日蔡春美：咨询师心理急救热线操作要点

1月31日赵然：心理援助的原则与心理援助者的自我关怀

2月02日张晶：疫情防控阻击战，我们咨询师应该出现在哪里？

文字整理/药药

编辑/不加糖

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