社会心理服务案例展示:家庭系统治疗与表达性艺术治疗在ASD亲子团体辅导中应用实践探索
2019/06/06
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项目名称:家庭系统治疗与表达性艺术治疗在ASD亲子团体辅导中应用实践探索

项目周期:2018年-2019年

服务提供方:广州市第二少年宫

服务受益方

群体/单位名称:广州市8-9岁ASD儿童家庭

所属领域:特殊群体、教育体系


案例摘要


近年来,自闭症谱系障碍(Autistic Spectrum Disorder,ASD)的患病率呈急剧上升的趋势,因其病因不明,且临床症状可维持终生,需要终生的护理和支持。然而目前,我国暂无完整的医疗、教育、政策保障体系。ASD儿童的主要照顾者(父母)面临巨大的心理压力而得不到有效的关注和介入。在传统的介入治疗中,一般仅对ASD儿童进行治疗介入,往往会忽视对家长心理的干预。长此以往,亦会影响到ASD儿童的心理发育及健康。为此,我们以父母及ASD儿童作为介入单位,为他们创设一个接纳、支持、安全、互助、学习的氛围,借助家庭系统治疗与表达性艺术治疗有机的结合,对父母及ASD儿童进行成长性的干预探索。


案例背景


自闭症谱系障碍(Autistic Spectrum Disorder,ASD),是一组严重影响儿童身心健康的中枢神经系统发育障碍疾病,根据美国DSM-5,社会行为障碍以及刻板行为是自闭症的两大核心症状,但还可伴随许多其它临床表现,包括焦虑、多动、癫痫、感知异常、认知功能障碍等。ASD的患病率近年呈上升趋势,病因不明,且临床症状可维持终生,需要终生的护理和支持,加之我国目前暂未有完整的护理及支持体系,ASD儿童家庭在教育、经济、心理层面的负担远远大于正常家庭,孙才智[1-2]等发现近70%的ASD儿童主要照顾者(父母)存在焦虑、抑郁、躯体化、强迫、敌对、人际关系和偏执等心理问题与较高的社会侵略倾向、易怒等特征。从家庭对个体影响的角度,家庭是儿童最先接触的社会环境,儿童在家庭中的生活约占全部时间的2/3。儿童首先接受的是家庭的影响,尤其是父母的影响。而父母长期带着不良心理状态养育ASD儿童,反而会加重不良心理状态,进而影响到ASD儿童的心理发育及健康。


[1]  孙才智,李钰琪,杨志艳,等.自闭症儿童家长心理健康状况分析[J].河北联合大学学报(医学版),2015,17(4):57-60.

[2]  李秀玲,赵阳.唐山市自闭症儿童家长的心理健康状况调 查[J].职业与健康,2014,30(22):3287-3289.

需求分析


基于上述背景,项目工作人员通过前期对ASD儿童家庭的观察和访谈了解到,父母和孩子的正向互动的缺乏,让家长感受到更多的不良心理状态,进而影响到孩子。


对此,我们选择运用家庭系统治疗与表达性艺术治疗相结合,以父母及ASD儿童作为介入单位。营造接纳、支持、安全、互助、学习的氛围,为父母提供正向的支持及有效的亲子正向互动方法。借由艺术治疗增加双方的正向互动直至习得,以缓解他们的压力、建立信心。亦为ASD儿童的成长提供一个更加健康的心理环境。在心理卫生预防层级方面,本团体辅导具有初级和次级的预防功能。也期形成模式,进行推广,让更多ASD儿童家庭受益。

服务过程


一、确定团体辅导的目标。


增加父母及ASD儿童的正向互动频率,以缓解他们的压力、建立信心。


二、设计团体辅导的方案及程序。


(一)、团体名称:亲子艺术治疗团体。

(二)、团体性质:成长性。 

(三)、理论依据:家庭系统治疗与表达性艺术治疗

(四)、辅导对象:8-9岁ASD儿童及其父母

(五)、招募方式:通过广州市第二少年宫公开团体心理辅导的主题和有关事项对外招募。

(六)、辅导次数:12次。

(七)、辅导物料准备:美术媒材、音响设备、团辅ppt及记录材料。

(八)、辅导步骤:


1、活动导入


(1)团体辅导工作人员的自我介绍。

(2)团辅简单介绍。

(3)澄清原则:尊重、保密、支持、信任、真诚、开放。

(4)订立契约,共同遵守。


2、主题破冰游戏,选题如下。


(1)亲子按摩。

(2)亲子碰一碰。

(3)亲子抱一抱。

(4)亲子镜像游戏。

(5)亲子雕塑。

(6)亲子力量游戏。

3、艺术治疗体验活动。

4、发言分享团辅体验。

5、结束,对活动作出小结,并告知下次团体活动相关信息。


三、甄选团体成员组成团体。


(一)、通过报名资料,初步筛选与团辅同质性贴合度较高的家庭。

(二)、与家长面谈,了解其家庭对团辅的期望,是否了解团辅的目的和性质等以增进咨访双方的了解,以便达成一致。

(三)、对孩子进行绘画测评,最终与8个家有8-9岁ASD儿童,且该儿童绘画阶段处于涂鸦期。父母急需心理支持及正向互动的家庭达成一致。


四、实施亲子艺术治疗团体辅导方案。


(一)、团体辅导初期


团体辅导一开始,据工作人员观察8组家庭的正向互动都比较少,我们以艺术为载体,营造接纳、支持、安全、互助、学习的氛围,使团体成员有安全感、肯定感、归属感。并设计一些主题破冰游戏,如:亲子按摩、亲子碰一碰、亲子抱一抱、亲子力量等游戏。通过游戏让家庭成员间的互动增加,让家庭间彼此相识、彼此认同,消除沟通的障碍,引发家庭成员参加团体的兴趣和需要,促进成员参与互动活动。参与团辅的8个家庭里,据家长分享,家庭是接触到团辅前没有给孩子做心理铺垫的习惯,也较少给予孩子言语和非言语的肯定和鼓励,亦没有掌握有设限的尊重孩子的意愿等正向互动的技巧。家长在与孩子互动时,显得紧张、焦虑。


(二)、团体辅导中期


大家逐渐学习给孩子做心理铺垫、给予孩子言语和非言语的肯定和鼓励、有设限的尊重孩子的意愿等正向互动的技巧。

1、在给孩子做心理铺垫方面8个家庭均不同程度的有给孩子做粗略的心理铺垫,帮助孩子适应团辅。但都不够细化。如:告诉孩子接下来的环节是什么,做什么,但未在当下的环节内去分解步骤,告诉孩子需要如何去做。


2、在给予孩子言语和非言语的肯定和鼓励方面,8个家庭的鼓励也是停留在 “你很棒”这样的评价性的鼓励上,团辅中尤其在涉及需要合作完成作品的时候,大家状态都有些急,紧绷,言语和非言语的鼓励一开始也较少,工作人员介入后稍微有所改善,但描述性的鼓励还是较少,多数是“你真棒”评价性表扬,家长分享时,仅1位家长能及时的描述性的给予孩子鼓励,其余家长均不习惯描述性的鼓励孩子,其中据家长反馈,2位家长明确表示找不到角度去鼓励孩子,1位家长明确表示把握不了时机去鼓励孩子,有家长通过点头的表现出对这三个家长的认同。


3、在有设限最终孩子的意愿方面,大部分家长较难适应以尊重孩子意愿的方式与孩子互动,还是不自主的会以按照自己的期望,让孩子做事。工作人员介入后,有所改善,除1个家庭,其它家庭均有出现尊重孩子意愿的沟通。如:让孩子选择自己喜欢的颜色。


4、家长在与孩子互动时,前半段比较轻松,随着核孩子互动的深入,半数家庭家长紧张和焦虑的情绪开始体现。


(三)、团体辅导后期


此阶段以巩固为主。


1、在给孩子做心理铺垫方面,在给孩子做心理铺垫方面,各家庭的表现趋于稳定,能细化讲解为孩子做心理铺垫。孩子也越来越熟悉课堂程式。


2、在给予孩子言语和非言语的肯定和鼓励方面,家长自发的鼓励及鼓励孩子的角度明显增多,家长和孩子的互动合作氛围越来越轻松融洽。


3、在有设限尊重孩子的意愿方面,虽然有的家长在孩子不听话的时候,也会出现命令孩子的行为,但全部家庭在团辅中,在孩子的创作方式及用色选择方面,家长们均出现了尊重孩子意愿的行为,较以往频率有所增加。


4、家长与孩子互动时,少数家庭家长偶尔出现紧张和焦虑的情绪,其他家庭均未观察到或者在分享时表达自己出现紧张和焦虑的情绪。


五、对团体辅导的结果总结评估。


在无干预的团体活动中观察家庭成员互动情况,发现他们对团体心理辅导探讨的主题目前在不干预的情况下也能放松、自如、自发的去给孩子做心理铺垫,及时肯定鼓励孩子,耐心引导孩有设限的尊重孩子的意愿等,孩子与父母的合作及融洽度保持良好。访谈中家长均表示能将所学所悟延伸到生活中去,现在和孩子的相处压力减少,和孩子的互动多了很多欢乐。


成效评估


通过观察法、访谈法评估得知:


一、家庭层面:


参与的8个家庭中亲子正向互动频率及融洽程度显著增加。如:耐心给孩子做心理铺垫、及时肯定和鼓励孩子的正向行为,减少批判性用语、互动氛围温馨有爱等。


二、父母层面:


(一)、8个家庭的父母随着与孩子正向互动的频率增加,加之得到了来自另一半、其他家庭及工作人员的支持,表示压力得到了缓解,更有信心采取积极的心态养育孩子。


(二)、家长采取积极应对方式的频率增加。如:主动和团辅成员交流亲职技巧,当孩子在团辅中有失控行为,较团辅初期的焦虑及斥责孩子,更加耐心引导。


备注:截止团体辅导结束,8个家庭的父亲均有参与到团体辅导中与其它家庭成员进行正向的互动,其中3个家庭的父亲较团辅前的较少参与孩子的抚养转变为与母亲共同承担抚养孩子。其余家庭的父亲亦在原有的基础上,增加了对家庭的支持。


三、ASD儿童层面:


(一)、孩子均对于父母发出的指令的反应增多。如:对父母的鼓励,表现愉悦,主动性增强。


(二)、对团辅内需要与父母互动的部分有了更高的配合度。如:团辅初期更多是被动参与,团辅中期能主动并高兴的配合做互动游戏。


(三)、有3个家庭的孩子较团辅前较少与父亲亲近互动,在团辅后与父亲亲近度明显增强,其余家庭的孩子亦在原有基础上,与父亲的亲近度增强。如:孩子A,团辅前和父亲在一起会情绪激动,表现出破坏行为摔椅子,团辅导中后期,能与父亲愉快的互动,有时父亲不能陪同参与团辅,表现失落。


(四)、孩子均在团辅过程中及在家里,对艺术的表达自主性,专注力增强。


(五)、对团辅的参与度及兴趣明显提高。如:会在团辅前表现愉悦,作出提醒父母参加团辅的提醒。

综上,本团辅目标基本达成。


项目价值与意义


一、让更多ASD儿童家庭在家庭系统治疗与表达性艺术治疗相结合的团体辅导中得到支持和能力发展,获得良好的心理体验,压力得到缓解,共同营造良好的心理健康氛围。

二、唤起更多人对ASD儿童家庭心理健康的重视。

三、有助于社会开展家庭心理咨询、教育指导提供视角。

四、为政府针对ASD儿童及家庭制定福利政策提供参考。

五、探索艺术治疗团体辅导方案。


专业反思


一、本团辅中,工作人员既是带领者又是评估者,客观性难免受双重身份的影响。

二、本团辅含有实验试行性质,在设计、成效监测及评估上不够完善需要改进。

三、工作人员需要接受专业督导的定期督导,以便更好的为团辅提供专业支持。


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