项目名称：“孕产育一体化”心理卫生服务模式在医院产科的应用

服务提供方：绵阳市第三人民医院（四川省精神卫生中心）

项目周期：0-4年

服务受益方：孕期妇女以及0-3岁母亲和婴儿

群体/单位名称：绵阳市第三人民医院（四川省精神卫生中心）

所属领域：精神健康、失独家庭、特殊群体、教育体系等

案例摘要

在综合医院由临床心理科以产科为平台建立“孕产育一体化”的心理卫生服务模式，搭建孕产育全程心理关怀体系：

1.孕：

通过对孕期以及产后的情绪状态进行筛查，建立生理-心理双档案，实现孕期和产后的精神障碍及心理问题早发现早识别，早进行专业科学系统的心理干预，有效地预防不良事件的发生。

2.产：

通过对分娩前2个月的准妈妈进行正念孕育与分娩的团体练习，以减轻孕期巨大身心变化的压力，尤其对自然分娩时疼痛的正念应对练习，以期提高生产过程的人性关怀，促进自然分娩的良好结局。

3.育：

通过关爱0-3岁妈妈们的心理健康及指导建立健康的母婴关系，建立一个婴幼儿、家长及心理专家自由交流、相互陪伴的空间，提高母婴关系的质量和婴幼儿心智发展的水平，为孩子完成初级社会化提供“软着陆”，弥补现阶段中国社会0-3岁儿童心理关怀的空白。

通过以上内容的实践，为 “孕产育一体化”的心理卫生服务模式提供依据，展现孕产育全程心理关怀的意义，最终实现生物-心理-社会医疗模式在产科的转变。

案例背景

1. 孕期抑郁及其影响

   
   

我国远古时代便对孕妇情绪影响胎儿发育有了一定的认识。《妇人秘科》指出“受胎之后，喜怒哀乐，莫敢不慎。”随着医学模式的转变，生理-心理-社会的医学模式被广泛接受，孕妇的心理健康也开始受到关注。妊娠是育龄妇女一种自然的生理过程，但生理上的巨大变化会引起孕产妇产生各种心理改变，有些孕妇甚至产生情绪障碍，严重的可导致抑郁症。多数研究表明，心理因素与流产呈正相关。前瞻及回顾性调查都表明妊娠期的生活事件，导致流产更为常见。如果女性在怀孕期间已经有抑郁症状 ，在产后 2 ～ 6个月症状会越来越严重。2009年，有研究对成都市的三所妇产儿童医院的围产期妇女产前一周和产后一周的抑郁症状做对照发现 ，随着产前抑郁发生率的增高 ，产后抑郁的发生率也越来越高。

孕期抑郁对婴幼儿情绪、智力发育及行为发展都会产生不良影响，并与母婴关系呈负性相关。孕早期抑郁情绪会导致产后抑郁发生率增高、对孕早期不良情绪的干预，产后抑郁的发生率几乎为0。最新研究表明，怀孕哪怕才17周的孕妇如果承受压力也会影响胎儿。这是第1次确认胎儿从这么早就始受母亲体内激素，变化的影响。

2．产后抑郁症及其影响

产后抑郁是一种典型的产褥期精神疾病，多发于产后4周内，临床直接表现为心理行为异常，情绪上起伏波动较大，对身边的事情非常敏感，时而激动，时而淡漠。此外，还会感到疲劳、食欲不佳、兴趣缺乏、易激惹、难以集中注意力、失眠、精力下降及哭泣等，严重者还会有自杀倾向，对产妇身心健康、新生儿发展有严重影响。有研究报道显示，产后抑郁发作在我国的发病率高达17.9%，部分患者因抑郁过度而自杀。以往研究认为产后较产前更容易发生抑郁或焦虑，但也有研究认为产前抑郁的发生率并不比产后少。国外研究报道，产前抑郁与对胎儿的担心、配偶的支持、对目前怀孕的态度等因素有关。孕期的抑郁很容易导致产后抑郁，随着产前抑郁发生率的增高，产后抑郁的发生率也越来越高。孕期抑郁的女性怕对胎儿健康有影响，所以会选择不服用药物。产后抑郁焦虑与孕妇年龄、职业、性格、既往孕产史、经济问题、分娩担心、胎儿婴儿健康担心、家人关心、社会支持、及产前焦虑抑郁等因素有关。还有研究发现，被诊断出产后抑郁的女性，她们的婚姻状况、母婴关系、对丈夫的满意度、朋友关系与正常产后女性有差异 ，尤其是对丈夫的满意度这一方面，差异较大。

3．孕期及产后抑郁症的心理干预

目前针对孕期及产后抑郁主要使用药物治疗及有条件的医院部分使用心理治疗，其中人际心理治疗和认知行为治疗是临床上治疗产后抑郁的常用心理治疗方法。认知行为治疗是通过改变患者功能不良的认知来改善情绪，人际关系心理治疗（IPT）是由 Dr. Gerald L Kerman和 Dr. Myrna M Weissman 在二十世纪七十年代所创造的一种由精神卫生专业人士来使用的一种治疗抑郁症的方法。是一种短程、限时和操作性很强的心理治疗方法，主要通过改善抑郁症患者的人际关系和社会功能，从而阻断抑郁症状与人际问题间的恶性循环，最终达到缓解抑郁症状的目的。团体人际心理治疗聚焦于处理抑郁症患者以下四个方面的人际问题：悲伤、人际冲突、角色转变、人际关系缺乏。团体人际心理疗法通过提高患者人际关系问题的解决能力来缓解抑郁症状，从而改善患者的社会功能，促进患者的全面康复，国外研究证实了人际心理治疗是治疗孕产期抑郁症很有效的方法之一。在国内，除了赵静波、季建林、徐俊冕等人对人际心理治疗分别做过研究介绍之外，尚少有研究报告。目前，在研究的导致产后抑郁的心理社会因素中，人际关系是重要的影响因素之一，尤其是夫妻关系、婆媳关系、母婴关系等对产后抑郁的影响显著。故研究人际心理治疗对孕期及产后抑郁的疗效及其与认知行为治疗的比较，丰富孕期及产后抑郁的干预手段具有深远意义。

4.正念分娩

正念减压疗法是以正念为核心概念的一种对压力进行系统管理的心理治疗方法，以冥想训练方法为基础 ，结合正式和非正式的正念练习，可以加强情绪管理 ，有效减轻身心压力,促进个体的身心健康。Lowe认为分娩疼痛不是病理性的。它不仅是正常生理的一部分，而且可达到一个渴望目标，即娩出新生儿。分娩疼痛可导致产妇情绪紧张、焦虑、不安和恐惧心理，这些情绪改变会使机体产生一系列变化．如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力、产程延长、产妇体力消耗过多，从而导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫；而紧张、恐惧的心理又会加重产妇对疼痛的感受。因此，处理好产妇的分娩疼痛，消除产妇的不良心理因素，可有效地加速产程进展，减少并发症的发生。正念分娩通过模拟疼痛规律、冰水练习、学习应对分娩疼痛、建立夫妻应对分娩疼痛的联结模式等练习进行练习，以降低分娩时的疼痛体验，促进自然分娩。你没有办法停止海浪，但你可以学习如何冲浪，正是对正念分娩精神的最佳诠释。

5.母婴关系

养育孩子其实是一种关系，首先是母婴关系，然后是孩子与父母的家庭关系。关系，尤其是与母亲的关系处于客体关系理论的核心位置。个体早期对外在关系的认知体验会内化形成内部客体（内在父母），这些内部客体会在发展过程中潜在影响个体对其他外在关系的体验。也就是说，个体早期经验（0-3岁）形成的内部客体就像内在模板指引着个体对以后生活中其他人的感知和反应。所以母亲与0-3岁孩子之间维持良好的母婴关系，对婴幼儿心理健康以及良好的人格形成具有重要的意义。

需求分析

1. 在英国《临床内分泌学》季刊上发表的研究报告显示，孕妇的心理压力过大会影响胎儿的大脑功能和行为。母亲承受的压力还会影响孩子的发育，甚至导致智商降低。Parker等研究发现孕期抑郁所产婴儿难以安慰和极度哭闹；郑风英等研究胎教对新生儿神经行为的促进作用，孕妇良好的情绪有利于胎儿中枢神经系统的发育。孕妇的心理会随着妊娠的进展而有不同的变化，虽然妊娠是一种自然的生理现象但仍是一生中尤其重要的事情，是一种挑战。是家庭生活的转折点，更是个体生活的转折点。所以妊娠期心理保健对母儿的身心健康有着深远的意义。

   
   

2.产后抑郁症是Pitt于1968年首次提出，其发病率各国报道差异较大，国外为2.1%％-31.6％，国内为3.8％-16.7％，近几年在我国有上升趋势，产后抑郁症不但对产妇有不良影响，还可能导致婴儿的认知、情感、性格及行为障碍，患有严重产后抑郁症的产妇还有自杀倾向。

3.在分娩过程中，疼痛的程度与心理状态密切相关。了解疼痛产生的相关因素，根据产妇不同的心理需求，给予恰当的心理干预，降低产妇对疼痛的敏感性，从而促进产程进展，减少产科并发症及产后出血的发生。

4.学者强调在个体生命早期（母婴期）对重要人物的经验是如何对自我、他人以及自我与他人关系进行表征的，这些表征又如何影响目前个体发展。父母对个体的关注与教养中所形成的亲子关系，会内化形成个体精神世界中稳定的心理结构，是个体与其他人建立人际关系的基础。因此，在儿童成长早期（母婴期）发展良好的家庭教育，形成良好亲子关系对减少青少年内化问题有重要影响。

服务过程

在综合医院由临床心理科以产科为平台设立“孕产育一体化”的心理卫生服务模式，对孕妇及产妇中的抑郁症患者进行筛查、干预并随访其疗效；对分娩前2个月的准妈妈进行分娩疼痛的正念练习，并随访其疗效；对0-3岁的妈妈们提供母婴关系指导，并追踪分析母婴关系的质量及其对婴幼儿心理发展的影响，以此探索该心理卫生服务模式的意义，并为建立“孕产育一体化”的心理卫生服务模式提供依据。

1.对孕期女性进行心理建档并监测情绪，筛查孕期抑郁症的发病情况并对其进行相关的心理干预。

2.对产后女性进行心理建档并监测情绪，筛查产后抑郁症的发病情况并对其相关的心理干预。

3. 对筛查出来的孕期及产后的抑郁症女性进行心理干预，总结出一套专业科学标准成熟的心理干预模式，并复制推广。

4.进行为期2个月的正念分娩练习，以此减轻孕期心理压力，降低对分娩疼痛的恐惧，促进自然分娩和良好的分娩结果。

5.进行为期2年的母婴关系团体指导活动，提高母婴关系的质量和婴幼儿心智发展的水平。

成效评估

1.评估团体人际心理治疗对孕产期抑郁具有良好的治疗效果，能够改善孕产期抑郁症患者的人际关系和社会功能，从而阻断抑郁症状与人际问题间的恶性循环，最终达到缓解抑郁症状的目的，丰富孕产期抑郁的心理治疗方法。

2.评估正念减压疗法对分娩疼痛的良好缓解效果，能够改善产妇分娩的疼痛，为促进自然分娩，获得良好的分娩结局提供新的技术支撑。

3.探索0-3岁母婴关系指导团体对促进婴幼儿的心理行为健康发展的意义，也使婴幼儿的心理健康从一出生便得到重视，同时为婴幼儿的人格打下健康基础，使孩子真正的赢在起跑线上。最终为关注0-3岁婴幼儿的心理成长创立模式，推广实施。

4.在母婴关怀方面，为“孕产育一体化”心理卫生服务模式奠定实践基础，提供理论依据。

项目价值与意义

价值：

1. “孕产育一体化”模式对孕妇建立生理-心理双档案，并对其孕产育全程进行心理情绪动态监测及心理关怀，体现了生物-心理-社会医疗模式的转变；

   
   

2.通过对孕期及产后抑郁症的团体人际心理治疗疗效的研究，丰富了孕期及产后抑郁症的干预手段；

3.通过对孕晚期的妈妈进行正念练习，以非药物的方式来应对分娩疼痛，为改善分娩必痛的生产经历提供新的视角。

4.通过关爱0—3岁妈妈们的心理健康及指导建立健康的母婴关系，建立一个婴幼儿、家长及心理专家自由交流、相互陪伴的空间，为孩子完成初级社会化提供“软着陆”，弥补了现阶段中国社会0-3岁儿童心理关怀的空白。

意义：

“孕产育一体化”模式通过建立孕产育全程心理关怀体系，对孕产期精神障碍及心理问题早发现早识别早干预，有效地预防了不良事件发生。通过对产期分娩的疼痛的调节，提高生产过程的人性关怀，促进自然分娩的良好结局。孕妇及妈妈们的心理健康及对0-3岁妈妈们进行的母婴关系指导，都将对婴幼儿的心理发展起到极大的促进作用。上述内容对“孕产育一体化化”心理卫生服务模式奠定了实践基础及提供了理论依据。

专业反思

一个国家的强盛在于人才，人才的强盛有赖于青少年良好的心智，良好的心智在于父母的培养。母亲对于青少年健全人格的养成具有不可忽视的作用，从孕育分娩到养育，母亲和孩子都是需要心理关怀，以帮助他们适应压力顺利的度过各种变化，实现一个良好的结果：身心的健康的母亲，身心健康的孩子，光明的未来。